출산육아수당 지급 신청서

(접수번호 :      )

신청인 (대리인)		성 명					주민등록번호 (외국인등록번호)
주 소							출생아와의관계
보호자		부 성명					주민등록번호 (외국인등록번호)
		모 성명					주민등록번호 (외국인등록번호)
주 소
출 생 아 인적사항		성 명					주민등록번호 (외국인등록번호)
		보호자와의 관계					출생 신고일
전화번호		자 택						휴대폰
입금계좌		은행명			계좌번호								예금주
출산육아수당 지급을 위와 같이 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 인 성명 : 서명 또는 인 시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
지원 대상 여부확인자		소 속				직 급						성명
출생, 주소, 거주기간등 확인자		충청북도 전입일			부	20 . . .				모				20 . . .
		○○시·군 전입일			부	20. . . .				모				20 . . .
		소 속				직 급						성명
신청인 제출서류	1. 신청서(별지 제2호 서식) 2. 신청인(대리 신청인) 신분증(주민등록증, 운전면허증, 여권 등) 3. 가족관계증명서(대리신청 또는 출생신고 완료 후 추후에 신청하는 경우 등에 해당)
담당공무원 확인사항	주민등록표 등본, 외국인등록사실증명, 농업경영체증명서, 장애인증명서, 국민기초생활수급자증명서, 그 밖에 관련 법령(지침, 조례, 규칙 등)에서 제출서류로 정한 것
참고사항	1. 신청하는 곳 : 출생자 주민등록 주소지 읍․면․동(다만, 해산급여는 출산자의 주민등록 주소지 읍ㆍ면ㆍ동) 2. 신청인(대리 신청인 포함)의 범위 : 출산자 본인, 출산자의 배우자, 출산자의 친부모 및 시부모
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. ※ 동의하지 않을 경우 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. [ ] 동의함 [ ] 동의하지 않음